邵命海医生的科普号

钱X，男，25岁 主诉：皮肤紫癜后出现血尿、蛋白尿一年余患者2017年1月无明显诱因出现皮肤紫癜，后出现颜面浮肿，尿色深，查24小时4.5g，尿蛋白++++，红细胞++++，肾穿刺显示：过敏性紫癜性肾炎ISKD IVa,给与激素加骁悉治疗近一年，24小时降至2.0左右，年蛋白++-+++，红细胞++左右，寻求中医药治疗。就诊时美卓乐16mg，qd，po，骁悉500mg bid po，先后给与肾A方、蛋白方，治疗半年效果不明显。2008年7.11：因反复腹部隐痛，改给于：当归芍药散加味：当归15，川芎15，泽兰12，白术15，茯苓15，赤芍30，生地15，丹皮15，蛇舌草15，鬼箭羽15，僵蚕15，土茯苓15，柴胡15，白茅根3，黄芪15，金蝉花9，金银花9.片姜黄6，熟附片6，加减半年2018.12.5尿常规：蛋白-，红细胞-，微量蛋白/肌酐32，上方改：姜黄9，防风9，白蒺藜9按语：当归芍药散治疗妇人腹痛，在紫癜性肾炎，合并腹痛患者中，加减治疗，辨证辨病结合，常有良效。我们要跳出常规血症辨证治疗的范畴，不能局限于犀角地黄汤、清营汤，等常用方剂，要开拓视野，经方时方相须为用，疗效倍增。

徐XX（男，56岁）患者体检发现镜检红细胞++++三年，未肾穿刺，服用黄葵胶囊、肾炎康复片、肾炎四味片，双白片等，病情反复，血尿时轻时重，在++--++++之间波动，肾功能正常，血肌酐60-85之间波动，双肾大小形态正常，未见结石、囊肿等异常，膀胱输尿管未见异常。尿常规Pro-，WBC-，RBC++++,尿红细胞位相示异性87%，其中棘形红细胞42%，见颗粒管型，ANA\ENA\ANCA\ds-DNA均（-），感染四项（-），肾静脉通畅，肾动脉流速正常。为求进一步治疗，寻求中药汤剂治疗。初诊：舌淡尖略红、苔薄白，脉沉细，气阴两虚，益气养阴，予参芪地黄汤+白茅根45，茜草15，小蓟草30，14贴二诊：尿常规Pro-，WBC-，RBC+++，无明显不适，上方+血余炭6，14贴三诊：尿常规Pro-，WBC-，RBC+，效不更方，上方，14贴四诊：尿常规Pro-，WBC-，RBC+++，无明显不适，上方+莪术15、三七粉2，14贴五诊：尿常规Pro-，WBC-，RBC+++，舌脉同前，无明显不适，清心莲子饮+碧玉散15，丹皮15，茜草20，荆芥炭，14贴六诊：蛋白尿-，红细胞4-9,白细胞-。口渴尿频好转。清心莲子饮+碧玉散15，丹皮15，茜草20，荆芥炭9，石韦15，地锦草15，仙鹤草15，旱莲草15，金樱子15，覆盆子9，肉桂3，28贴。抄方2次。七诊：蛋白尿-，红细胞3-5,白细胞-，上方-肉桂，14贴上方加减2年余，症情稳定，肾功能稳定，尿常规RBC+-—之间波动，持续随访中。按：肾炎血尿，气阴两虚，兼有湿热瘀多见，常用经典方参芪地黄汤加减治疗，常常有效。部分患者如果症情反复，血尿时有时无，疗效不佳或不能持续，可考虑同样益气养阴的清心莲子饮加减治疗。常用加减有：荆芥炭、血余炭、白茅根、大小蓟、茜草、三七粉、莪术、穿山甲、阿胶等，根据症情，辨证使用凉血止血、化瘀止血、温经止血、养血止血等品。

何某（女，44岁岁）患者主诉：反复泡沫尿22年伴肌酐升高一年，加重伴发热三天主 诉：反复泡沫尿22年伴肌酐升高一年，加重伴发热三天。现病史：患者22年前孕检发现尿蛋白1+、尿红细胞2+，出现泡沫尿，无双下肢浮肿，无血压升高，在在瑞金医院行肾穿刺活检后诊断为IgA肾病。给予强的松、氯沙坦钾治疗半年，多次复查尿常规，尿蛋白1+，尿红细胞2+，尿微量白蛋白300-700mg左右。后长期服用中药治疗。一年前出现血肌酐升高，肌酐90.9umol/L。月余前出现血压升高，最高150/100mmHg，继续服用氯沙坦钾治疗。近三天外感后，出现发热，咽痛，肉眼血尿。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉浮细小数。中医诊断：血尿、发热证候诊断：外感风热，脾肾亏虚，湿热夹瘀，西医诊断：IgA肾病 CKD3期 上呼吸道感染治则：疏风清热处方：清利方化柴胡9、桑叶9、葛根12、连翘18、金银花18、鱼腥草30、白花蛇舌草30、僵蚕9、火鱼草30、河白草30、七叶一枝花30、蝉衣9、米仁根30、石韦30、生甘草9，*7帖，每日1剂水煎分3次饭后温服。二诊:三日后发热消退，尿色正常，刻下乏力腰酸，尿色微黄。血尿6号方：黄芪30、当归12、川芎9、红花9、茜草根20、大蓟30、景天三七15、旱莲草20、女贞子12、蛇舌草15、积雪草30、芦茅根各30 *7帖，每日1剂水煎分3次饭后温服。三诊：尿常规红细胞2-3，尿蛋白-，上方+积雪草30、金蝉花9 *28贴随访数月，尿常规稳定，血肌酐降至71umol/L。按语：IgA肾病又名咽痛性肾病，常因外感复发或加剧。慢性期证属祖国医学“腰痛”、“虚劳”、“尿血”等范畴。《诸病源候论》认为：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”然此患者久病新感外邪，急则治其标，先祛外邪。采用陈师清利方，疏风清热解毒利咽，适当加用蛇舌草、蛇莓、蒲公英、白茅根、早莲草、小蓟、炒蒲黄等清热凉血，消除血尿。外感愈后，改为陈师血尿6号方，益气活血，清利湿热，标本同治，病情稳定。慢性肾病，病程日久。新感外邪，当遵守久病外感，新病为先的原则。以免外邪内入脏腑，与旧病相缠，迁延难愈。

患者姓名：陈X（男，25岁）患者主诉：反复泡沫尿，伴眼睑、下肢浮肿3年余患者2017年12月中旬曾感冒瘥后一周见尿泡沫状，当时自觉腰膝酸软，两眼睑虚浮，未重视。2018年初在昆山市人民医院就诊，查尿常规：Pro++++，RBC 0～2/HP，24h尿蛋白定量4.5g，Scr92 umol/L，Alb 8g/L，TC 9.03 mmol/L，TG 2.6 mmol/L，ANA、ENA、ds-DNA均阴性，CT示：胸腔大量积液，B超示：腹腔积液，双肾结构模糊，肾穿刺病理：局灶节段增生型。曾用甲强龙400mg×3天，后改强的松60mg qd po.，并于2018年1月18日予环磷酰胺0.6g，静滴，症状无明显改善，遂来我院，继用强的松60mg qd po.，三周，减为50mg。初诊：症见神倦乏力，纳食欠佳，腰膝酸软，眼睑虚浮加甚，下肢肿胀，尿少呈泡沫状， 舌苔薄白腻，质淡，脉沉细。中医诊断：水肿（脾肾气阴二虚，水湿逗留）西医诊断：肾病综合征（局灶节段增生型）健脾益气，补阴滋肾，利水退肿，防己黄芪汤合泽兰防己汤化裁。潞党参15，紫丹参15，生黄芪30，仙灵脾15，羌活9，汉防己15，猪茯苓各15，泽兰叶15，玉米须15，车前子包15，鬼箭羽15，米仁根30，小石韦15，厚杜仲15， 怀牛膝10，碧玉散包15，金樱子15，中药每日一剂，每日2次，14剂。二诊：药后患者神倦乏力，纳食欠佳改善，腰膝酸软减轻，眼睑虚浮消退，下肢仍见浮肿，自觉口干欲饮，尿量有所增加呈泡沫状，舌苔薄白腻，质淡，脉沉细。查尿常规：Pro++，RBC 0～1/HP，给予：潞党参15，紫丹参15，生黄芪30，仙灵脾15，云茯苓15，泽兰叶15，玉米须15，鬼箭羽15，米仁根30，小石韦15，厚杜仲15， 怀牛膝10，僵蚕15，金樱子15，大玄参15，芦茅根各30，柴胡6、羌活9，上方中药每日一剂，每日2次，继服14剂。三诊：服后患者自觉腰膝酸软，下肢浮肿明显消退，口干依然，尿呈泡沫状减少，舌苔薄白腻，质淡，脉沉细。查尿常规：Pro+，RBC 0～1/HP，24小时尿蛋白定量1.75g/2.0L。潞党参15，紫丹参15，生黄芪30，仙灵脾15，云茯苓15，玉米须15，鬼箭羽15，厚杜仲15，米仁根30，小石韦15，菟丝子10，知柏各9，僵蚕15，金樱子15，大玄参15，芦茅根各30，柴胡6、羌活9治疗2个月后，24小时蛋白尿转阴。激素半年内逐渐减停，中药治疗近一年，蛋白尿无反复。随访三月，无复发。按语：1）根据患者感冒后正虚表气不固，外受风邪，水湿郁于肌表，出现小便不利，宜益气固表与祛风行水并行，选用防己黄芪汤益气固表，祛风行水。脾气健运，风水、风湿诸证自解。2）由于肾病综合征常水瘀互结，配防己泽兰汤活血利水。3）在激素应用中，善养阴利水、清利湿热为郑平东教授治疗的特色，患者长期口服激素易伤阴助热，加入猪苓、碧玉散滋阴清热；合用车前子、汉防己、玉米须、石韦、米仁根清热利湿，或鬼箭羽、青风藤、积雪草、雷公藤等祛风除湿药物抑制肾小球基底膜的增生，减少蛋白漏出。4）肾病综合征的水肿常见脾虚肾虚并见，健脾补肾并用，升清和固摄同施为治疗法则：若肾虚明显，常选仙灵脾、仙茅、巴戟肉、菟丝子等；若浮肿日久不退，按之如泥，其善加血肉有情之品：鹿角胶、龟板胶、紫河车、僵蚕等；固摄精微，减少蛋白尿渗漏，常用金樱子、芡实、生牡蛎；升清用柴胡、羌活。蛋白完全控制及激素减量或停药后，可采用玉屏风散预防外感。

主 诉：头昏头晕10余年，泡沫尿2年现病史：高血压10年，近2年出现蛋白尿，眼底高血压眼底，有出血渗出。乏 力、头花、视力可，血肌酐173.5umol/L，尿常规蛋白++++，红细胞-，白细胞-，24小时尿蛋白4.76g。 腰酸腿软，夜尿多，大便干，舌红，苔腻，脉弦滑。既往史：有高血压，否认糖尿病以及其他先关病史。过敏史：无体格检查： 一般可，血压140/95mmHg中医诊断： 眩晕、尿浊病证候诊断： 肾虚痰湿，内风西医诊断： 高血压肾病，慢性肾脏病3期治法： 温肾化痰、活血通络祛风处方： 大天麻方化裁天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄30、龙胆9、山栀子15、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤 芍12、三棱30、莪术30、羌独活各12、防风己各12、穿山甲粉2、姜黄15、 虎杖15、紫雪散1支 ×14二诊：血肌酐133.2umol/L，尿常规蛋白++， 红细胞-，白细胞-，上方加毛冬青15 ×14三诊：头晕眼花消失，诉仍有乏力腰酸，夜尿频多，舌淡红，苔白微腻，脉沉弦。处方：桑寄生30、菟丝子30、黄芪30、葛根15、黄精15、杜仲15、天麻9、黄芩9、黄连9、黄柏9、附片15、肉桂9、 炮姜5、制大黄6、桃仁12、红花9、当归9、川芎9、赤芍12、莪术15、丹参30 ×14药后血肌酐71.8umol/L，尿常规蛋白+， 红细胞-，白细胞-。继续随访中按语：患者年近五旬而知天命，正气减亏，痰湿瘀浊内生，给予大天麻方，药用天麻、黄芩、黄连、黄柏、肉桂、炮姜、制大黄、龙胆、山栀子、桃仁、红花等温肾化痰、活血通络祛风。加羌独活各、防风己取小续命汤之意，祛除外风。大天麻方寒热并用，肾间动气，化痰通络，合小续命汤，内外兼治。紫雪散清热 解毒、镇痉开窍，对于高血压病眼底出血有良效，并对血压居高不下的顽固性高 血压患者，有很好的降压协同作用。《素问·上古天真论》曰“六八，阳气衰竭于上”，后继续加桑寄生、黄芪、葛根、杜仲，“积精全形”，肾功能进一步恢复正常。

患者姓名：张XX患者性别：男患者年龄：47岁患者主诉：痛风20余年，血肌酐上升1年余医案标题：补肾填精治痛风肾衰患者痛风20余年，反复使用止痛药治疗，一年轻体检，发现尿酸和血肌酐上升，使用非布司他及中成药治疗，痛风发作频繁，血肌酐逐渐上升，现慕名来寻求中医药治疗。2018.12.25初诊：尿素氮7.06mmol/L↑,血肌酐134umol/L↑，尿酸324umol/L↑，胱抑素C 1.19mg/L↑，视黄醇结合蛋白：71.5umol/L↑。舌淡，苔白，脉沉弱，双手多个指关节及右足第一趾关节见痛风石形成，并痛风小发作。处方:尿c方+虎杖15，菟丝子15，百合12，桑叶12，金蝉花9，薏米仁30，甘草9，28贴2019.1.23：痛风一天后停止，未再发作。复查见：尿素氮6.09mmol/L,血肌酐114umol/L，尿酸281umol/L，胱抑素C 1.03mg/L，视黄醇结合蛋白：42.4umol/L。所有指标恢复正常。大便欠通畅，效不更方，前方+白芍15，28贴。按语：：尿C方由黄芪30、葛根15、川芎15等组成，可以治疗肾功能减退伴蛋白尿高血压，糖尿病肾病，硬化性肾炎等导致的肾衰，辨证加用虎杖，桑叶，百合等痛风发作的辨病用药，辨病与辨证相结合，疗效显著。

患者姓名：许某某患者性别：男患者年龄：58岁患者主诉：肾衰3年医案标题：补肾活血方治疗缺血性肾病肾衰医案详情患者高血压10多年，糖尿病3年余，近3年出现泡沫尿，血肌酐上升，最高220+umol/L，蛋白尿++，24小时尿蛋白1.0-1.5之间，无明显浮肿，2018.6.6我科住院，系统检查后诊断为：慢性肾脏病4期 缺血性肾脏病，高血压，2型糖尿病。出院后给与补肾活血方+积雪草15，莪术12，金蝉花18，菟丝子30，治疗半年2019.1.22复查：尿常规（-），血肌酐95umol/L。给与：补肾活血方+桑叶12，赤芍12，红藤15，菟丝子15，14贴。根据《素问上古天真论篇》曰“人年已老，而有子者”的原因是“气脉常通，而肾气有余”，肾气充足，气脉畅通是维持正常生理机能的重要环节的理论论述，结合肾病特点及既往研究成果，个人创制补肾活血方，由桑寄生30、黄精15、杜仲15、怀牛膝15、莲须15、黄芪15、川芎15等组成。通过前期小样本临床观察发现：可以降低蛋白尿，改善肾功能，提高血压达标率，疗效显著优于化痰通络，平肝息风，滋阴潜阳等常规治法。根据异病同治的原则，对代谢相关的肾病：糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病，加减应用，均有显著疗效。

患者姓名：唐XX（女，56岁）就诊日期：2017-11-16患者主诉：口干多饮15年余，肾功能异常3年，浮肿1周医案标题：《内经》“气脉常通，肾气有余“治疗消渴肾病主 诉：口干多饮15年余，肾功能异常3年，浮肿1周现病史：患者15年前无明显诱因下出现口干多饮，无尿频尿急，无多食消瘦，查血糖偏高，服用口服降糖药，血糖未规律监测。3年前因糖尿病视网膜病变，检查肾功能发现肌酐指标轻度升高，110-130umol/L之间，具体化验单未见，无浮肿，诊断为“糖尿病肾病”，改用胰岛素控制血糖，血糖控制佳，服用开同片等治疗，治疗效果不明显，血肌酐逐渐上升200-230 umol/L之间，1周前患者自觉双下肢浮肿，无眼睑浮肿，伴泡沫尿，无乏力，无腰酸腰痛，无胸闷气急，尿量正常，在外院查BUN15.3mmol/L，Scr255umol/L，UA 542umol/L，Alb29g/L，尿常规：PRO+++，WBC（-），RBC（-），24小时尿蛋白定量2.7g/1.7L，近2日来又稍感胃部不适，恶心感，前来本院就诊，寻求中医药治疗。症见：面色黑，下肢略浮肿，小便泡沫多，夜尿2-3次，有时有恶心感，大便干，日一次，腰酸腿软，乏力易疲劳，舌淡红，瘀斑明显，苔白微腻，脉沉弱。中医诊断：消渴肾病（肾虚血瘀）；西医诊断：糖尿病肾病（CKD4期）。治则治法:补肾活血，给与自拟补肾活血方加味，方 药：桑寄生15、黄精15、杜仲15、怀牛膝15、莲须9、黄芪30、川芎15、葛根15、地龙9、丹参15、僵蚕15、土茯苓15、黄连6、制大黄9、菟丝子15、玉米须15 ×14剂二诊：浮肿消失，大便每日一次，成形，恶心消失，仍有泡沫尿，腰酸腿软，复查尿常规：PRO+++，WBC（-），RBC（-）上方减黄连、玉米须，加金樱子15，芡实15、太子参15、仙灵脾15 ×14剂三诊：夜尿1-2次，泡沫尿减少，腰酸腿软好转，可以做家务，尿常规：PRO++， WBC（-），RBC（-）BUN10.1mmol/L，Scr179umol/L，UA 442umol/L，Alb34g/L，24小时尿蛋白定量1.9g。 上方加川断12、狗脊12 ×14剂上方加减治疗半年余，血肌酐降至80-110umol/L之间，24小时尿蛋白定量1.0左右。病人一般情况良好，随访半年，患者肾功能稳定，尿蛋白0.5-1.0之间波动。按语：“气脉常通，肾气有余”是维持正常生理机能的重要环节，肾气不足，络脉瘀滞是糖尿病肾病关键的病机之一，补肾填精，活血通络，可以贯穿糖尿病肾病治疗的始终，在糖尿病肾病的治疗中占有主导性的地位，在此类患者中经常出现超出预期的效果。方中桑寄生、黄精、杜仲、怀牛膝、菟丝子补肾填精，黄芪、川芎、葛根、丹参益气活血，地龙、僵蚕化痰通络。诸药并用，肾精肾气充足，肾络通畅，气化正常，清阳升，浊阴降，蛋白尿减少，肾功能部分恢复。糖尿病肾病逐渐成为透析患者的第二位病因，并逐年上升。早期表现为蛋白尿，水肿，肾衰，逐渐进展为终末期肾衰竭，需要肾脏替代治疗。进展的关键节点是控制尿蛋白，改善肾脏微血管病变。临床流调显示主要证型是肾气亏虚、瘀血阻络。补肾活血法是临床常用治法。根据《素问上古天真论篇》曰“人年已老，而有子者”的原因是“气脉常通，而肾气有余”，肾气充足，气脉畅通是维持正常生理机能的重要环节的理论论述，结合肾病特点及既往研究成果，个人创制补肾活血方，由桑寄生、黄精、杜仲、怀牛膝、莲须、黄芪、川芎、葛根、桃仁、丹参、土茯苓、僵蚕等组成。通过前期小样本临床观察发现：可以降低蛋白尿，改善肾功能，提高血压、血糖达标率，疗效显著优于化痰通络，平肝息风，滋阴潜阳等常规治法。

患者姓名：陈某某，男，40岁就诊日期：2018-08-08患者主诉：发现双下肢浮肿伴泡沫尿17月余，加重1月。医案标题：健脾补肾活血祛湿治疗非霍奇金淋巴瘤合并膜性肾病主 诉：发现双下肢浮肿伴泡沫尿17月余，加重1月。现病史：2014年12月12日腹股沟连接切除活检诊断为:非霍奇金淋巴瘤，系套细胞淋巴瘤，惰性，多次局部放疗治疗。2017年3月因双下肢水肿至湖北省十堰市太和医院就诊，肾穿刺结果示：I期膜性肾病，后予强的松50mg+他克莫司早2# 晚1#调节免疫，后患者水肿加重，出现极度水肿、濒临死亡、生活不能自理的状态，血肌酐逐渐上升，现慕名来上海我院肾科寻求中医药治疗。2018.08.08初诊：尿素氮10.7mmol/L↑,血肌酐107.7umol/L↑，白蛋白10.49g/L，24小时尿总蛋白2.57g/0.5L，B超见大量胸腹水。少神，消瘦甚，恶液质状态，声低气微，颜面及全身浮肿，舌淡，苔白腻，脉细数。既往史：否认高血压糖尿病史。过敏史：无体格检查：极度消瘦，全身极度浮肿，皮肤渗水，面部，尾骶部及双下肢水肿，左下肢较右下肢为重，双下肺呼吸音消失，腹部胀大，全身多处淋巴结肿大。中医诊断：水肿证候诊断：脾肾两虚、湿热瘀血西医诊断：I期膜性肾病、 非霍奇金淋巴瘤治 法：健脾补肾活血利湿处 方：膜肾方加减黄芪45 苍术15 炒白术15 僵蚕15 蛇舌草30 当归15 半枝莲15 薏苡仁30 山药30 猪苓15 茯苓15 莪术15 桑螵蛸15 鹿角15 赤芍15 川芎15 防风12 防己12 黑大豆30、莪术15 *28贴+脉血康胶囊4# tid，口服+低分子肝素0.4万单位 皮下注射，每日一次。2018.12.13：复查见：尿素氮9.91mmol/L↑,血肌酐81umol/L，白蛋白25.5g/L，24小时尿总蛋白3.23g/1.5L，患者生活质量较强明显改善，尿量增加，水肿明显消退，食欲较前改善，效不更方，前方+玄参9 泽兰12，*28贴。2019.3.8：黄芪45 苍术15 炒白术15 僵蚕15 蛇舌草30 当归15 半枝莲15 薏苡仁30 山药30 猪苓15 茯苓15 莪术15 桑螵蛸15 鹿角15 赤芍15 川芎15 防风12羌活12莲须15 黑大豆30 *28贴，微信联系，随访数月，症情稳定，颜面、胸腹水和大腿水肿消失，双下肢轻度水肿，24小时尿蛋白0.2-0.8之间。2019.7.10外感后，水肿复发加重，黄芪30 太子参15 苍术15 炒白术15 猪苓15 茯苓15 川芎15 荆芥15 防风15 羌活12 独活15 僵蚕15 蛇舌草30 当归15 半枝莲15 薏苡仁30 山药30 莲须15 积雪草30 加减治疗半年，基本恢复后以自拟肾炎方（党参15 黄芪30 炒白术15 茯苓15 荆芥15 防风15 羌活12 独活15 蚕茧壳9 仙灵脾15 白茅根45）为主，加减善后。随访：生活自理，活动自如，偶有下肢浮肿，四肢肌肉逐渐长出，饮食二便可。随访到2021年2月，水肿完全消退，尿常规蛋白尿（-），24小时尿蛋白控制在0.5以下，非霍奇金淋巴瘤稳定，恢复上班工作。按语：本患者病情危重，非霍奇金淋巴瘤合并严重肾病综合征，极度浮肿，合并血栓形成，肾衰，营养状况极度低下，标本具急，正气极虚，邪气极盛，标本同治，补后天脾胃，大补元气，建运中州，合并活血祛风利湿，使用膜肾方化裁。膜肾方可以治疗膜性肾病伴水肿蛋白尿，辨证加用防风、防己祛风利水，玄参、泽兰、川芎活血化瘀、黑大豆纠正低蛋白血症，辨病与辨证相结合，疗效显著。膜肾方为上海市名中医陈以平教授经验方，经过临床多中心对照研究，对脾肾气虚，湿热瘀血的膜性肾病患者，却有疗效。对部分多次免疫抑制治疗无效或停药复发的患者，适当加减，也有疗效。水肿极度严重患者，合并使用祛风行水的荆芥、防风，羌活、独活，疗效倍增。

赵某某，女，45岁，2008年初第一次就诊，患者既往风湿性心脏病，二尖瓣换瓣术后20余年，因双下肢浮肿，蛋白尿，肾衰就诊。合并用药：华法林、利尿剂、地高辛等。每天大部分时间只能卧床休息，每月因心源性肺瘀血并发肺部感染1-2次，生活不能自理；辅助检查：肌酐90umol/L、尿酸400umol/L、白蛋白32g/L；尿常规：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白总量4.5g；血常规：白细胞3.0*109/L、血红蛋白79g/L、血小板（30-50）*1012/L；心超显示：二尖瓣换瓣术后，全心扩大伴三尖瓣重度关闭不全伴返流，EF25%；腹部彩超显示：瘀血伴肝硬化、双肾大小正常；胸片显示：扩心、肺瘀血伴感染、心胸比例0.7。症见：轮椅车进入诊室，面色萎黄无华，言语无力，呼吸气促，咳嗽少许泡沫痰，纳差、腹胀、稀溏便、易腹泻，尿少，双下肢浮肿。西医诊断为： 1、风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣换瓣术后）、慢性心衰（NYHA IV级）；2、慢性肾脏病3期；3、三系降低；4、肺部感染；5、瘀血性肝硬化；目前外院治疗以华法林抗凝、地高辛强心、速尿及安体舒通利尿，建议患者再次换瓣手术治疗。患者畏惧手术，前来就诊。笔者考虑其核心矛盾为心肾综合征，证属心肾阳虚，水邪上犯，治拟温肾健脾，化气行水；方药组成：熟附片15-30g、干姜9-15g、桂枝15-30g、鹿角片10-20g、仙灵脾15g、巴戟天15g、山茱萸30g、生炙黄芪30-90g、党参30g、山药15-30g、白术30g 、茯苓皮30、猪苓10g、葶苈子15-30g、白芍10g 柴胡12g、枳壳12g、桔梗3-9g、川芎10g、丹参15g，上方加减治疗，服药后患者再也没有因心衰或肺部感染住院过一次，停用地高辛，水肿逐渐消退，一周间断服用2-3片利尿剂，生活可以自理，EF上升到55%。但仍有一些问题：肾功能进展到150umol/L，血小板进一步降低至20*1012/L，尿蛋白维持在++-+++、24小时尿蛋白总量在2g左右；使用鸡血藤、仙鹤草、女贞子、旱莲草、花生衣效果不显著；后通过临床积累及实践，完善积精全形法的应用，尝试将积精全形法引用于本病例，方药组成：桑寄生、杜仲、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、山药、黄芪、党参、茯苓、生麦芽、柴胡、附片等。服药数月后，肾功能恢复至80-100umol/L之间，24小时尿总蛋白下降至0.5g，瘀血性肝硬化消失，肝功能恢复正常，既往腹胀、便溏等症状消失，血常规：白细胞4.0*109/L、红细胞4.0*1012/L、血红蛋白110g/L、血小板（70-110）*1012/L；心脏：2010年复查心超，EF值为65%、2011年心胸比例缩小到0.6。由此病例可见，积精全形法治疗心衰亦可获得良效。